Cómo elegir un plan de salud de Turquoise Care (MCO)
Cómo elegir un plan de salud de Turquoise Care (MCO) en Nuevo México cuando alguien de su familia está en el DD Waiver o en Mi Via: qué cambia, qué no cambia y qué preguntar antes de elegir.
Actualizado el 21 de septiembre de 2026
Si alguien de su familia tiene Medicaid en Nuevo México, se le pedirá que elija un plan de salud, también llamado organización de atención administrada (MCO). Desde el 1 de julio de 2024, los miembros de Turquoise Care, el programa de Medicaid de Nuevo México, pueden elegir entre cuatro planes de salud, y cada plan ofrece distintos servicios de valor agregado. Los cuatro son Blue Cross Blue Shield of New Mexico, Molina Healthcare of New Mexico, Presbyterian Health Plan y UnitedHealthcare Community Plan of New Mexico.
Las familias a menudo preguntan si la elección importa. La respuesta honesta es: sí y no.
La respuesta corta
- Lo que es igual: las cuatro MCO de Turquoise Care cubren la misma atención de salud física y de salud conductual, y los mismos servicios y apoyos a largo plazo.
- Lo que es diferente: qué médicos, hospitales y especialistas están en la red de cada plan, cómo maneja cada plan los referidos (incluidos los de fuera del estado) y los extras que cada plan ofrece además de Medicaid.
- Lo que no cambia: sus servicios del DD Waiver (exención por discapacidades del desarrollo) o de Mi Via, la exención autodirigida. Esos servicios se administran a través de la División de Apoyos para Discapacidades del Desarrollo (DDSD), dentro de los programas DD Waiver y Mi Via, y no a través de su MCO. Sus cuidadores, su administrador de casos o consultor y su agencia (como Lift) siguen siendo los mismos, sin importar qué plan elija.
Para la mayoría de las familias, el factor decisivo es sencillo: elija el plan que aceptan sus médicos y especialistas actuales.
Lo que su MCO hace (y no hace) por un participante de la exención
Su MCO cubre la parte médica de la vida: consultas médicas, atención hospitalaria, especialistas, medicamentos recetados, salud conductual y traslados a las citas médicas. Además, a cada participante de la exención se le asigna un coordinador de cuidados de la MCO, que ayuda a evaluar las necesidades y conecta a la persona con servicios fuera de la exención.
La exención en sí es algo aparte. En el DD Waiver, los Estándares de Servicio del DD Waiver exigen que su administrador de casos trabaje con el coordinador de cuidados de la MCO para que usted pueda recibir atención médica, medicamentos, equipo médico y suministros. En Mi Via, los Estándares de Servicio de Mi Via establecen que ni la MCO ni el coordinador de cuidados de la MCO pueden cambiar su Plan de Servicios y Apoyos (SSP) ni su presupuesto. Por eso, cambiar de MCO no afectará sus servicios de Family Living (vida familiar), In-Home Living Supports (apoyos para vivir en el hogar) ni otros servicios de la exención.
Qué tener en cuenta al elegir
| Qué considerar | Por qué importa | Cómo verificarlo |
|---|---|---|
| Sus médicos actuales | No todos los proveedores aceptan todos los planes de Turquoise Care. El estado recomienda hablar con sus proveedores de atención primaria y sus especialistas para saber si tienen contrato con la MCO que usted está considerando. | Llame a la recepción de cada proveedor y pregunte qué planes de Turquoise Care aceptan. Confírmelo también en el directorio de proveedores en línea de cada plan. |
| Especialistas y hospitales | Las familias que manejan necesidades médicas complejas pueden depender de un solo sistema hospitalario o de una clínica de especialidades en particular. | Haga una lista de todos los especialistas, hospitales y farmacias que usa, y luego confirme que cada uno esté dentro de la red. |
| Atención fuera del estado | Algunas familias viajan para recibir atención (por ejemplo, a Children's Hospital Colorado). Por lo general, la atención fuera de la red de un plan tiene que aprobarse primero. Por ejemplo, Molina cubre la atención fuera de la red con autorización previa, como cuando ningún proveedor de Molina puede darle la atención que necesita, y exige autorización previa para los proveedores fuera del estado cuando no se trata de una emergencia. UnitedHealthcare exige que los servicios sean médicamente necesarios y estén aprobados antes de que usted consulte a un proveedor fuera de la red. Los extras para viajes también varían: Molina ofrece hospedaje para pasar la noche cuando la atención es a más de 150 millas de casa, y los traslados médicos de UnitedHealthcare pueden incluir hasta 3 familiares. | Llame a servicios para miembros de cada plan. Pregunte por el centro de atención específico que usa, cómo funcionan los referidos y las autorizaciones previas para atención fuera del estado, y qué ayuda para viajes hay disponible. |
| Seguro privado | Si el participante también tiene seguro privado, elegir una MCO que funcione bien con esa aseguradora puede facilitar la facturación. | Pregúnteles a su aseguradora privada y a la MCO cómo coordinan los beneficios. |
| Medicare | Algunos adultos en la exención también tienen Medicare. No se le inscribirá automáticamente en el plan de Medicaid de la compañía que le brinda su cobertura de Medicare Advantage. Usted tiene que elegir una MCO de Medicaid por su cuenta. | Si tiene un plan Medicare Advantage, pregunte si la misma compañía ofrece un plan de Turquoise Care. |
| Servicios de valor agregado | Son extras que van más allá de lo que cubre Medicaid, y varían mucho de un plan a otro. | Vea la tabla de abajo y el cuadro completo del estado. |
Los servicios de valor agregado en detalle
Los servicios de valor agregado son extras que cada plan ofrece además de lo que cubre Medicaid. Algunos tienen un límite de tiempo, otros necesitan aprobación, y estos servicios pueden cambiar de un año a otro. Estos son los del cuadro estatal de servicios de valor agregado de 2026 que son más relevantes para las familias que apoyan a alguien con discapacidades intelectuales y del desarrollo (IDD):
| Plan | Apoyo para cuidadores y cuidado de relevo | Hogar, seguridad y equipo | Viajes y transporte | Niños y escuela |
|---|---|---|---|---|
| Blue Cross Blue Shield | Tarjeta de regalo Friends & Family Circle para un amigo o familiar que brinda cuidado de relevo; Caregiver Thank You Packages (paquetes de agradecimiento para cuidadores); cama para cuidado de relevo | Programa de monitoreo remoto (tableta, brazalete para medir la presión arterial, oxímetro de pulso, báscula); sillas para la ducha; entrega de comidas hasta por 7 días después de una estancia en un hospital o centro de atención | Ninguno indicado | $50 para actividades extraescolares o deportivas (menores de 18 años); programas de salud mental en línea Learn to Live para personas de 13 años en adelante y sus cuidadores |
| Molina | Cuidado de relevo adicional, servicios de ayuda con las tareas del hogar, monitoreo remoto en el hogar, modificaciones ambientales adicionales y tecnología adaptativa, según la necesidad | Healthy Home Assistance (artículos como un aire acondicionado portátil, una cama o un refrigerador pequeño); cuidado personal a corto plazo después de una estancia en el hospital; teléfono celular prepagado | Tarjeta prepagada para traslados a consultas médicas, a la farmacia, al supermercado y más; hospedaje para que el miembro y su familia pasen la noche cuando la atención es a más de 150 millas de casa | Activity Bucks para deportes, banda de música, 4-H, baile y más (todas las edades) |
| Presbyterian | Coordinación de cuidados mejorada que puede incluir hipoterapia | Dispositivos de asistencia (asiento elevador eléctrico, recordatorio de pastillas que vibra); alarmas de puerta y de movimiento que avisan si la persona se aleja; alarma para la enuresis (mojar la cama); bolígrafo lector; tableta de comunicación (TalkTablet PRO); dispositivo de respuesta ante emergencias | Traslados a actividades de bienestar | Exámenes físicos para deportes escolares (de 12 a 18 años); membresía de gimnasio |
| UnitedHealthcare | Apoyo de SeniorLink para cuidadores familiares que no reciben pago | Home Modifications for a Healthier Home (modificaciones en el hogar: barras de apoyo, rampas, purificadores de aire); beneficios mejorados para aparatos auditivos; almohada y funda de colchón hipoalergénicas | Traslados médicos TripMaster para el miembro y hasta 3 familiares | Ayuda de $100 al año para ropa por cada niño en edad escolar; acceso a gimnasios con OnePass (de 18 años en adelante) |
Fuente: NM Health Care Authority, Turquoise Care MCOs Value-Added Services, enero a diciembre de 2026 (revisado el 1 de mayo de 2026). Muchos de estos beneficios requieren autorización previa o tienen límites.
Hay unas cuantas cosas que conviene tener en cuenta. Algunos de estos extras, como el cuidado de relevo (Respite), las modificaciones en el hogar y la tecnología de asistencia, se superponen con servicios que el DD Waiver o Mi Via quizás ya financien. Su administrador de casos o consultor puede ayudarle a aclarar qué programa debe pagar cada cosa. Además, es posible que los servicios de valor agregado no sigan las mismas reglas que los beneficios habituales de Medicaid. Presbyterian, por ejemplo, señala que sus servicios de valor agregado no están sujetos al proceso de apelaciones. Y un extra útil sigue valiendo menos que conservar a los médicos en quienes usted confía.
Preguntas que conviene hacer antes de elegir
Cuando llame a la línea de servicios para miembros de un plan (los datos de contacto están en el sitio web de cada plan, enlazado más arriba), conviene preguntar:
- ¿Están dentro de su red mi médico de atención primaria, mis especialistas, mi hospital y mi farmacia?
- ¿Tienen contrato con el hospital o la clínica fuera del estado que usamos, y cómo funcionan los referidos y las autorizaciones previas?
- ¿Qué ayuda para viajes ofrecen si necesitamos atención lejos de casa?
- ¿Están cubiertos los medicamentos actuales del participante?
- ¿Cómo me comunico con mi coordinador de cuidados y con qué frecuencia se comunicará conmigo?
- ¿Qué servicios de valor agregado se aplicarían a alguien como mi familiar?
Cómo elegir o cambiar de plan
Una vez que califique para Medicaid, puede elegir una MCO. Si no elige una, se le asignará una. Vale la pena elegirla a conciencia. Puede elegir o cambiar de plan en línea en YES NM o llamando al número que aparece en su carta de inscripción.
- Primeros 90 días: puede cambiar de MCO dentro de los 90 días siguientes a su inscripción inicial. Después de ese plazo, tiene que presentar una solicitud de cambio a la Health Care Authority (Autoridad de Atención Médica de Nuevo México, HCA).
- Cada año a partir de entonces: los miembros deben permanecer en su plan durante 12 meses, y el estado envía por correo una carta de recordatorio de la inscripción abierta 90 días antes de que termine cada período de permanencia. Si no elige otro plan, se queda con el actual por otros 12 meses.
- Miembros nativos americanos: los nativos americanos no están obligados a inscribirse en Turquoise Care, a menos que necesiten cuidado a largo plazo o tengan doble elegibilidad (Medicare y Medicaid). La mayoría de los participantes de las exenciones reciben servicios a largo plazo, así que consulte su situación con su administrador de casos o consultor.
- Si decide cambiar: las MCO de Turquoise Care deben ofrecer un período de transición de al menos 90 días a los miembros que tienen una relación establecida con un médico de atención primaria.
Preguntas frecuentes
¿Cambiar de MCO afectará mis servicios del DD Waiver o de Mi Via?
No. Sus servicios de la exención, sus cuidadores y su agencia siguen siendo los mismos. La MCO cubre la atención médica y de salud conductual; DDSD administra la exención. El nuevo plan le asignará un nuevo coordinador de cuidados, y su administrador de casos o consultor se coordinará con esa persona, como lo exigen los Estándares de Servicio del DD Waiver y de Mi Via.
¿Qué MCO es la mejor para la atención fuera del estado?
Ningún plan es el mejor para todos. Cada plan decide con qué centros de atención fuera del estado tiene contrato, y la atención fuera de la red que no es de emergencia por lo general necesita autorización previa (vea ejemplos en el manual para miembros de Molina y en las preguntas frecuentes de UnitedHealthcare sobre Turquoise Care). En cuanto a los gastos de viaje, dos planes se destacan en los servicios de valor agregado de 2026. Molina ofrece hospedaje para que los miembros y sus familias pasen la noche cuando la atención es a más de 150 millas de casa. UnitedHealthcare ofrece traslados médicos para el miembro y hasta 3 familiares. Si la atención fuera del estado es importante para su familia, llame a cada plan y pregunte por su hospital o clínica en particular antes de elegir.
¿Hay un plan mejor que los demás?
Depende de sus médicos. El plan que mantiene dentro de la red a los proveedores actuales de su familia suele ser el indicado. Si está empezando desde cero, compare primero las redes y después los servicios de valor agregado.
¿Puedo consultar cómo se ha desempeñado cada plan?
Sí. La Health Care Authority publica el contrato de cada MCO y sus enmiendas en su página Turquoise Care MCO Contracts (contratos de las MCO), junto con una lista de Contract Compliance Actions (medidas de cumplimiento de contrato) que registra los avisos de preocupación, los planes de acción correctiva y su cierre. Un aviso de preocupación no significa que un plan sea una mala opción, pero la lista puede ayudarle a hacer preguntas bien informadas.
Fuentes
- NM Health Care Authority: planes de salud de Turquoise Care
- NM Health Care Authority: información general y preguntas frecuentes de Turquoise Care
- NM Health Care Authority: Turquoise Care MCOs Value-Added Services, enero a diciembre de 2026 (MAD 906, revisado el 1 de mayo de 2026)
- NM Health Care Authority: Turquoise Care MCO Contracts y Contract Compliance Actions
- NM Health Care Authority: MCO Turquoise Claims Manual (9 de febrero de 2026) y Turquoise Care MCO Systems Manual (22 de agosto de 2024): reglas de inscripción, del período de permanencia y de cambio de plan
- NM DDSD: DD Waiver Service Standards (vigentes desde el 1 de julio de 2024), Capítulos 5 y 8: coordinación de la atención médica y coordinación del administrador de casos con los coordinadores de cuidados de las MCO
- NM Health Care Authority: programa Mi Via y Mi Via Waiver Service Standards: coordinación con los servicios de la MCO
- Materiales para miembros de los planes: Molina Turquoise Care Member Handbook (manual para miembros), preguntas frecuentes de UnitedHealthcare sobre Turquoise Care, Presbyterian Turquoise Care, preguntas frecuentes de Presbyterian sobre la inscripción, servicios de valor agregado de Blue Cross Blue Shield of New Mexico
Esta guía resume las reglas estatales para las familias y no constituye asesoría legal ni sobre beneficios. Las redes de los planes y los servicios de valor agregado cambian. Confirme los detalles vigentes con la Health Care Authority o con el plan antes de tomar una decisión.